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江苏省无锡市人民政府


关于印发无锡市区居民基本医疗保险暂行办法的通知

锡政发〔2010〕156号


各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《无锡市区居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府第28次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。





二○一○年十月十五日




无锡市区居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则
第一条 为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的一体化整合，根据《中共无锡市委无锡市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（锡委发〔2009〕80号），制定本暂行办法。
第二条 本暂行办法适用于本市市区范围内职工基本医疗保险制度覆盖以外的下列人员：
（一）市区各类学校（含高等院校、科研院所和幼托机构，下同）的在校学生；
（二）市区户籍的城镇和农村居民；
（三）市规定的其他人员。
纳入离休干部和一至六级（二等乙级）革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外。
第三条 居民基本医疗保险（以下简称居民医保）遵循以下原则：
（一）保障待遇和筹资水平与经济发展水平相适应；
（二）权利与义务相对应，个人缴费与财政补助相结合；
（三）定点就医，属地管理；
（四）医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第四条 市人力资源和社会保障局（以下简称市人保局）负责市区居民医保的政策制定、组织实施工作。
市卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理，合理控制医疗费用。
市教育部门负责宣传、组织和发动所管各类学校在校学生参加居民医保，并指导和督促学校做好相关工作。
市财政部门负责居民医保参保补助资金的筹集和基金的监督管理。
市民政部门、市残疾人联合会和市总工会负责本规定资助对象的身份确认和证明提供，并督促其参保。
市审计监察部门负责对居民医保基金的使用和管理进行审计监督。
各区人民政府负责宣传、组织和发动所属街道（镇）居民、各类学校在校学生参加居民医保，并指导和督促做好相关工作。
市社会保险基金管理中心（以下简称市社保中心）负责居民医保政策宣传、参保缴费、结算支付和基金管理等业务经办工作。
第二章 医保基金
第五条 居民医保基金由下列各项构成：
（一）居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级财政补助和资助的资金；
（三）社会捐赠资金；
（四）利息收入；
（五）其它收入。
第六条 居民医保基金纳入社会保障基金财政专户管理，按照居民医保规定的保障待遇支出，专款专用，任何部门、单位和个人不得挪用。
居民医保业务的工作经费（含参保代办经费）列入财政预算，不得从居民医保基金中提取。
第七条 居民医保基金当年出现超支时，首先动用历年滚存结余资金；历年结余资金不足支付的，由市政府协调解决。
居民医保基金当年结余率应控制在国家和省、市规定的范围以内，超过范围的，要通过完善政策、提高待遇水平等途径，控制基金累计结余率。
第八条 居民医保基金实行收支两条线管理，并建立健全居民医保基金预决算制度，促进基金管理的规范化、制度化。

第三章 基金筹集
第九条 在校学生和市区户籍18周岁（含18周岁）以下的非在校居民（以下简称学生少儿）筹资标准为每人每年280元，其中财政补助200元，个人缴费80元；市区户籍的其他居民筹资标准为每人每年420元，其中财政补助270元，个人缴费150元。
符合市区医疗救助对象的参保居民，其个人缴费部分由财政全额资助。
符合职工供养条件的独生子女和直系亲属参加居民医保的个人缴费部分，应由职工所在单位给予补助。
第十条 居民医保财政补助和资助的资金，除中央部属高校和省属公办高校、民办高校以及独立学院的在校大学生由中央和省财政支付外，其余人员按以下比例由财政分级负担：
市区户籍（不含集体户籍）的学生少儿和其他居民，按户籍所在区域由市、区两级财政承担：崇安、南长和北塘区财政承担30％，市级财政承担70％；滨湖区财政承担80％，市级财政承担20％；锡山区、惠山区和新区全额由各区财政自行筹集承担。
外地户籍（包括市区集体户籍）的在校学生，属区属学校的，也按上款比例由市、区两级财政分担；属市、省属（非高等院校）学校的，由市级财政全额承担。

第四章 保障待遇
第十一条 参保人员享受的医保待遇按照“权利与义务相对应，保障待遇与筹资水平相适应”的原则确定。
（一）住院医疗（含门诊特殊病种治疗），其发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担，在起付标准以上至年（1～12月）累计最高限额以下的部分，由居民医保基金和个人共同负担。居民医保基金支付比例：在社区卫生服务中心就医为80％；在市内和市外医院就医，办理转诊手续的分别为60％（门诊特殊病种治疗的医疗费用为80％）和50％，未办理转诊手续的分别减半执行。年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
医保基金住院起付标准，除门诊特殊病种治疗和在社区卫生服务中心住院不设起付标准外，在市内、外医院住院，办理转诊手续的，学生少儿统一为300元/次、其他居民统一为600元/次；未办理转诊手续的，按上述标准的2倍执行。
年累计医疗费用最高限额为17万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元。
（二）门（急）诊医疗，其发生的医疗费用年累计在600元（含600元）以内的由居民医保基金和个人共同负担。居民医保基金支付比例：在社区卫生服务中心就医为50％；在市内、外医院就医，办理转诊手续的统一为40％，未办理转诊手续的减半执行。超过600元的部分，居民医保基金不再支付。
（三）参保居民住院分娩的医疗费用（包括分娩的用药和诊疗项目费用）纳入上述住院医疗费用支付范围，但每次费用最高限额不超过3000元。

第五章 参保缴费
第十二条 参保居民按本暂行办法缴纳的居民医保费，在享受医保待遇前按下列规定以年度一次性征缴，所缴费用在享受待遇期（1月1日～12月31日）内不予退回。
（一）在校学生在每年12月20日前由所在学校负责其参（续）保登记、费用代收代缴和证卡购领等工作。其中，高等院校、科研院所的学生参保缴费可逐年缴纳，也可按学制一次性缴纳。对于一次性缴费的，在缴费期间如遇缴费标准提高或降低，费用不再补缴或退还。
参保学生当年缴费后，在次年1月1日至12月31日的医保待遇期内享受本规定的医疗保障待遇。首次办理参保缴费的，其医疗保障待遇从当年9月1日起享受。
（二）市区户籍的其他参保人员在每年9月1日至12月20日由户籍所在街道（镇）劳动保障所（或村委、社区）负责其参（续）保登记、费用代收代缴和证卡购领等工作。参保缴费后，在次年1月1日至12月31日的医保待遇期内享受本规定的医疗保障待遇。
上列人员中，新生儿在出生之日起、外地迁入的居民在户籍迁入之日起、未领取失业保险金或领取失业保险金期满的失业人员从失业或领取失业保险金期满之日起，90天内到本人户籍所在街道（镇）劳动保障所（或村委、社区）办理缴费手续。当年缴费标准和享受待遇为：6月30日前办理缴费手续的（新生儿为之前出生的），缴纳全年费用，其待遇从当年1月1日起享受；6月30日后办理缴费手续的（新生儿为之后出生的），缴纳半年费用，其待遇从当年7月1日起享受。
参保人员未按本条规定办理参保缴费的，当年不再办理参保缴费手续。
第十三条 参保人员未按本暂行办法第十二条参保缴费，以后参（续）保缴费的，应从医保待遇期计算之日起实行3个月免责期，免责期内不享受居民医保待遇。

第六章 服务管理
第十四条 参保居民就医要充分利用社区卫生服务中心的医疗服务功能和作用，实行定点管理。具有职工基本医疗保险定点资格的社区卫生服务中心（站）作为居民医疗保险的定点医疗机构（以下简称定点服务中心）。参保居民患病应在个人约定的定点服务中心，按本暂行办法第十五、十六条规定就医和费用结算，否则居民医保基金不予支付。
参保居民首次参保登记时，应在定点服务中心范围内就近（户籍所在地或居住地）选择一所个人约定的定点服务中心，年内不得变更。下一年度需要变更的，应在当年10月1日至12月20日期间，携《社会保障·市民卡》（以下简称《市民卡》）、《居民医疗保险病历证》到需要重新约定的定点服务中心办理相关手续；未办理变更手续的，个人约定服务中心不变。
定点服务中心应就本中心（站）的服务地点、时间和所能提供医疗服务的内容等情况，及时告知参保居民。
第十五条 参保居民患病按以下规定就医：参保居民患病（包括住院分娩，急症除外）应持本人《居民医疗保险病历证》和《市民卡》（领卡前除外），在个人约定服务中心就医；现有的诊疗项目、医疗技术不能提供服务的，本人或家属持上列证、卡（领卡前除外）到个人约定服务中心办理转诊手续后（有效期3天），可在市内或市外具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医。
参保居民在本市或外地（境内）遇有急症，可到就近的医疗机构就医。不满3周岁的参保少儿，可到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医。以上对象除在市区医疗机构住院需在入院后3天内按上款办法办理转诊手续外，其他情形就医视同办理转诊手续。
参保居民因长期（1年以上）在市区之外居住，须经个人约定服务中心同意，在外地选择一所社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）就医。其医疗保障待遇和就医管理按第十二条和本条的规定执行。
第十六条 参保居民就医发生的医疗费用按以下规定结算：
（一）参保居民在个人约定服务中心或转诊至市区指定医疗机构就医发生的门诊、住院医疗费用（门诊特殊病种治疗除外），均使用本人《市民卡》结算，按规定由居民医保基金支付的费用，由市社保中心与个人约定服务中心或转诊指定医疗机构结算，其余费用由个人支付。
（二）下列情况发生的医疗费用按规定由居民医保基金支付的，由本人现金垫付后，持《居民医疗保险病历》、《市民卡》、出院小结（住院治疗）、费用明细和有效票据等资料，到个人约定服务中心按规定报销：
1.领取《市民卡》前就医的；
2.按十五条规定急症、不满3周岁少儿和在外地（境内）就医的；
3.门诊特殊病种治疗的；
4.住院分娩的；
5.未办理转诊手续就医的。
当年发生的医疗费用报销期限为次年3月底前，超过此期限的不予报销。
（三）对于参保居民需要跨年度住院治疗的，应在医保待遇结算年度的12月31日办理住院费用结算手续，次年继续参保缴费的，跨年度连续住院的医疗费用按照新的结算年度进行结算，本次结算不再支付居民医保基金住院起付费用，直接按规定由居民医保基金按比例支付。如个人已支付住院起付费用的按本条（二）款的规定报销。
（四）市社保中心与定点社区卫生服务中心按“人头付费”方式结算医疗费用，同时，积极探索单病种结算方式。具体办法由市人保局会同市卫生、财政部门和市社保中心另行制定。
第十七条 为参保居民提供基本医疗服务的定点医疗机构应与市社保中心签订医疗服务协议，认真执行居民医保的政策规定，自觉规范医疗服务行为。
市社保中心应建立相应的管理制度，加强对定点医疗机构的管理和考核，并对考核情况予以通报。

第七章 监督管理
第十八条 参保居民有下列行为之一的，由市社保中心责令其退还从居民医保基金中结报的医疗费用，并对直接责任人进行告诫；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理：
（一）将本人的市民卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病的；
（二）伪造或冒用他人市民卡住院或办理门诊特殊疾病的；
（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领居民医疗保险基金的；
（四）其他骗取医疗保险基金的行为。
第十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由市社保中心按医疗服务协议管理要求责令其整改，并进行相应处理；情节严重的，由人保部门取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理：
（一）违反居民医保规定，使参保人员不能及时享受医保待遇的；
（二）将不符合住院条件的参保居民收住入院或将符合出院条件应予出院的参保居民继续滞留住院的；
（三）未按规定查验身份证明和市民卡导致他人冒名住院的；
（四）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符或确属过度用药、诊疗的；
（五）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
（六）其他违反居民医保规定，造成居民医保基金损失的。

第八章 其他规定
第二十条 职工基本医疗保险制度覆盖范围内的本市户籍灵活就业人员和不足职工医保缴费年限的退休（职）人员应积极参加职工基本医疗保险，参保缴费有困难的可参照本暂行办法的失业人员参加居民医保。
第二十一条 参保人员在参加城镇职工基本医疗保险、职工生育保险和居民医保期间，其待遇按城镇职工基本医疗保险和职工生育保险规定享受。职工基本医疗保险和职工生育保险待遇按规定实行“免责期”的，其“免责期”内仍可享受居民医疗保险规定的待遇。
第二十二条 为减轻参保居民的医疗费用负担，对于居民医保基金支付范围外的医疗费用，可通过以下居民补充医疗保险方式加以解决：
对参加居民医保的学生少儿，建立学生少儿补充医疗保险。具体办法由市人保局会同市卫生、财政部门和市社保中心另行制定。市社保中心负责学生少儿补充医疗保险的经办工作。
其他参保居民可根据自身经济条件和需要，参加经市人保局备案的商业性居民补充医疗保险。

第九章 附 则
第二十三条 本暂行办法所称“门诊特殊病种治疗”是指在门诊进行血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤化疗、放疗和重症尿毒症透析以及器官移植抗排异的药物治疗。具体诊断要点、用药范围和办理相关确认手续的办法，由人保局会同卫生部门和市社保中心另行制定。
本暂行办法所称“医疗费用”是指符合统筹地区职工基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围的医疗费用，境外（含港澳台地区）发生的医疗费用除外。同时，可按省的规定适当增补儿童和生育所必须的用药和诊疗项目。
第二十四条 本暂行办法由市人保局负责解释。在实施过程中遇有问题，由市人保局会同财政、卫生等部门提出处理意见。
第二十五条 江阴、宜兴市可结合当地实际，参照本暂行办法制定相应规定。
第二十六条 本暂行办法自2011年1月1日起施行（2011年度居民参保缴费工作自2010年10月1日起开始）。本市有关规定与本暂行办法不一致的，以本暂行办法为准。


山东省枣庄市人民政府


枣庄市人民政府关于印发《枣庄市专利产品经营管理暂行办法》的通知

枣政发[2009]56号


各区（市）人民政府，枣庄高新区管委会，市政府各部门，各大企业：
　　现将《枣庄市专利产品经营管理暂行办法》印发给你们，请认真遵照执行。



　　二〇〇九年十一月九日



　　枣庄市专利产品经营管理暂行办法

　　第一章 总则

　　第一条 为保护知识产权，维护专利权人及利害关系人、商品经营者和广大消费者的合法权益，加强流通领域专利产品管理，制止假冒专利行为，根据《中华人民共和国专利法》和《山东省专利保护条例》等有关法律、法规，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用于本市行政区域内专利产品的经营管理。
　　第三条 在本市行政区域内经营专利产品，其外观、外包装、产品说明书或商品广告内容等涉及有专利号、专利标识的单位，应当遵守本办法。
　　第四条 市知识产权局负责全市专利产品的经营管理工作，依法开展对假冒专利行为的查处和业务指导并监督实施。
　　各区（市）、枣庄高新区专利管理部门，负责本行政区域内专利产品的经营管理工作。
　　科技、经贸、质监、工商行政管理、公安、广电、食品药品监管、海关等部门按照各自职责，配合专利管理部门做好专利产品的保护工作。
　　第五条 下列行为属于假冒专利行为：
　　（一）在未被授予专利权的产品或者其包装上标注专利标识，专利权被宣告无效后或者终止后继续在产品或者其包装上标注专利标识，或者未经许可在产品或者产品包装上标注他人的专利号；
　　（二）销售本条第（一）项所述产品；
　　（三）在广告或者其他宣传材料中，将未被授予专利权的技术或者设计称为专利技术或者专利设计，将专利申请称为专利，或者未经许可使用他人的专利号，使公众将所涉及的技术或者设计误认为是他人的专利技术或者专利设计；
　　（四）伪造或者变造专利证书、专利文件或者专利申请文件；
　　（五）专利权人制造的专利产品投放市场后，未经专利权人许可，故意制造、销售与该专利产品相同的产品，使公众误认为是该专利产品；
　　（六）其他使公众将未被授予专利权的技术或者设计误认为是专利技术或者专利设计，将所涉及的技术或者设计误认为是他人的专利技术或者专利设计的行为。
　　专利权终止前依法在专利产品、依照专利方法直接获得的产品或者其包装上标注专利标识，在专利权终止后许诺销售、销售该产品的，不属于假冒专利行为。
　　第六条 合法经营销售专利产品的行为受法律保护。
　　任何单位和个人不得经营销售假冒专利或侵犯他人专利权的产品，不得制作或发布涉嫌假冒专利或侵犯他人专利权等违反专利法律法规行为的广告。

　　第二章 职能部门及职责

　　第七条 经营专利产品的单位和个人（以下统称经销者），应当建立、健全专利产品管理制度，设立负责专利保护工作的管理机构，选配专职或兼职从事专利产品管理工作的人员。
　　第八条 经销者设立的专利管理机构负责处理本单位有关专利事务，工作人员应当熟悉《中华人民共和国专利法》及相关法律法规，具体职责为：
　　（一）在本单位贯彻实施《中华人民共和国专利法》及有关法律法规；
（二）根据《中华人民共和国专利法》及有关法律法规，结合本单位实际，拟定经销专利产品审查、登记、管理制度；
（三）建立本单位涉及有关专利产品经营管理档案，将所销售的专利产品登记造册，并按季上报当地专利管理部门备案；
（四）在各经销部、营业柜台建立专利产品销售监督员管理制度，逐步形成监督管理网络；
（五）对本单位经营专利产品的行为进行审核，对涉及与专利相关的事务及违反专利产品管理制度的行为进行处理纠正；
（六）协助配合专利管理部门监督、检查专利产品工作。

　　第三章 专利产品管理制度

　　第九条 经销者在专利产品进货、上柜或公开销售前，应当由本单位专利产品管理人员审查核准；
　　在经营场所搁置、悬挂或张贴其经销专利产品广告、宣传单，应当由本单位专利产品管理人员审查核准；
　　通过电视、广播、报刊等传媒发布或在公共场所张贴专利产品广告，须有经国家知识产权局授权的专利管理部门依法出具的《专利广告证明》。否则，广告经营者、广告发布者不得提供设计、制作、代理服务或者发布该广告。
　　第十条 经销者在审核专利产品时，应当要求供货人（产品生产厂家或产品批发商）提供合法使用该专利标识的证明，并留存复印件备查，包括下列有关文件、资料：
　　（一）能够证明该专利标识有效的专利证书或专利登记簿副本以及当年度专利年费收据；
　　（二）生产厂家是被许可实施专利的，除应提供上述专利有效证明之外，还应提供合法实施该专利的证明，如专利实施许可合同等；
　　（三）生产厂家是专利权转让承让人的，还应提供专利权转让合同。
　　第十一条 经销者对购销的专利产品的合法性难以辨别的，应当请求区（市）以上专利管理部门予以查证，并出具该专利法律状态的证明。
　　第十二条 经审核发现所进货的专利产品、拟上柜或公开销售的专利产品涉嫌有假冒专利或侵犯他人专利权等违法行为的情形时，经销者应当立即停止进货、停止销售，并及时告知当地专利管理部门，由专利管理部门依法处理。

第四章 奖励及处罚

　　第十三条 区（市）以上专利管理部门应当对专利产品保护作出突出成绩的单位和个人给予表彰奖励，对在专利产品经营管理工作中取得显著成效的单位授予“经销专利产品信得过单位”。
　　第十四条 任何单位和个人均有权向专利管理部门举报假冒专利行为，专利管理部门接到举报后，应当及时予以查处。对举报有功人员，专利管理部门可给予奖励。
　　第十五条 专利管理部门根据已经取得的证据，对涉嫌假冒专利行为进行查处时，可以询问有关当事人，调查与涉嫌违法行为有关的情况；对当事人涉嫌违法行为的场所实施现场检查；查阅、复制与涉嫌违法行为有关的合同、发票、账簿以及其他有关资料；检查与涉嫌违法行为有关的产品，对有证据证明是假冒专利的产品，可以查封或者扣押。
　　专利管理部门依法行使前款规定的职权时，当事人应当予以协助、配合，不得拒绝、阻挠。
　　第十六条 违反本办法的，由专利管理部门按照《中华人民共和国专利法》及《山东省专利保护条例》等有关法律、法规依法予以处罚。
　　第十七条 拒绝、阻碍专利行政执法人员依法执行职务的，由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚法》进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五章 附则

　　第十八条 本办法自2009年12月1日起施行。